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应用多功能层流净化机对手术室动态消毒效果及其优越性
摘要:将3 间面积相同、手术参加人数相同的手术间分三组, 分别采用多功能层流净化机进行手术全程动态空气消毒(观察组)、多功能层流净化机行术前静态空气消毒(对照Ⅰ 组)、紫外线灯术前照射行静态空气消毒(对照Ⅱ 组)。结果观察组消毒效果显著优于对照Ⅰ、Ⅱ 组。提示应用多功能层流净化机对手术室进行动态空气消毒, 消毒效果良好。
关键词:手术室; 多功能层流净化机; 紫外线; 空气消毒
空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源,手术室空气中细菌主要来自天花板、墙壁和地面扬起的灰尘, 以及随工作人员带入。有效的空气消毒是预防疾病和防止医院感染的重要措施, 也是医院质量管理的重要内容之一[1] 。常用的紫外线照射属静态消毒, 进行动态消毒对人体有害, 这就制约了手术间在动态环境下的空气消毒, 使手术室动态环境中细菌含量无法得到有效控制。某院使用多功能层流净化机进行手术室空气消毒, 取得了良好的效果, 报告如下。
1 资料与方法
1 .1 一般资料
在彻底清洁情况下, 选择52 m3 的普通手术间3间(1 ～ 3 号), 其中1 号手术间为观察组, 2 号手术间为对照Ⅰ组, 3 号手术间为对照Ⅱ组。三组空气消毒60 min 后均行胆囊切除术, 参加手术人员均为6人。
1 .2 方法
1 .2 .1 消毒方法:观察组采用多功能层流净化机(成都肯格王电子科技有限公司生产, KDIH 150型), 于手术前60 min 开启, 手术开始仍持续动态空气消毒至手术结束。对照Ⅰ 组采用多功能层流净化机(同观察组)于手术前60 min 开启, 行静态空气消毒60 min , 手术开始停止使用。对照Ⅱ组采用紫外线灯(山东威海医用高分子制品厂生产)行术前照射60 min , 每50 ～ 100 m3 悬挂30 W 紫外线灯管4 ～ 6支, 灯管与手术床面距离<2 m, 强度>70 μW/cm2 ,
灯开启5 min 后开始计时。
1 .2 .2 采样方法:三组分别于消毒前, 手术开始(消毒后即刻)、手术开始后60 、90 、120 min 采样。将直径9 cm 的平皿置于手术间东、西、南、北、中5 个采样点, 距地面垂直高度1 .5 m , 暴露5 min(室温20 ～25 ℃, 相对湿度50 %～ 60 %)。将标本送医院感染管理科实验室, 置于37 ℃恒温培养箱48 h , 进行菌落计数, 观察其结果, 取其平均值。达标标准为细菌数<200 cfu/m3[ 2] 。
1 .2 .3 统计学方法:所有数据采用SPSS 10 .0 统计软件包进行分析, 结果以 x ±s 表示。比较采用重复测量设计资料的方差分析,两两比较采用SNK 检验法。
2 结果
三组消毒前后空气中细菌数比较, 见表1 。
表1 示, 观察组手术开始90 ～ 120 min 细菌数显著低于对照Ⅰ组及对照Ⅱ组(均P <0 .05)。观察组中消毒后各时段细菌数均显著低于消毒前(q =27 .3 、24 .1 、22 .7 、19 .6 , 均P <0 .05)。对照Ⅰ 组和对照Ⅱ组中, 在手术开始后120 min 细菌数同消毒前比较,差异无显著性意义(q =3 .8 、3 .5 , 均P >0 .05),说明在手术开始后120 min , 采用多功能层流机静态消毒与紫外线静态消毒效果均已不复存在。
3 讨论
紫外线消毒具有杀菌谱广, 对物品无损害, 无残留毒性, 经济, 安全, 使用方便等优点。它对空气中气溶胶颗粒内微生物的杀灭作用,主要是通过254nm 紫外线[3] 。但由于紫外线空气消毒效果受到多种因素的影响, 使用时需定期测定灯管照射强度, 定期用无水乙醇纱布擦洗灯管, 消毒时保持手术间清洁干净, 以保证消毒效果。此外, 紫外线对人体皮肤及眼睛均有伤害, 臭氧气味特殊, 穿透力差, 所以不
能用于手术室动态空气消毒[ 4] , 但能在无人静态环境下消毒。静态空气消毒时, 杀菌能达到卫生部《消毒技术规范》要求。从表1观察到, 紫外线照射可使空气中的细菌数明显下降, 随着手术时间的延长, 空气中细菌数明显上升, 紫外线空气消毒效果持续时间较短。1 次消毒后达标的空气、细菌数在手术开始后120 min 超过200 cfu/m3 。故只能作为手术室空气消毒的辅助措施。
医院手术室在手术期间空气中含菌量是有明显变化的。手术前期(麻醉、搬体位、消毒皮肤、铺单、器械整理等), 室内细菌数量有上升趋势, 手术进行期(医疗人员不可避免地流动)、手术收尾期(术后包扎、搬运病人、清理杂物等)手术间空气中细菌含量再次上升, 一直延续至全部工作结束。表1 中的数据明确显示了这种手术期间空气中细菌数量的上升趋势。通过多功能层流净化机动态环境下消毒, 能够有效地控制手术间内动态环境下空气中的细菌超标。多功能层流净化机具有广谱高效、无死角的优点。采用过滤除菌、静电吸附和机内高强度紫外线杀菌的有机结合, 并将净化后的空气放回空间反复循环自净, 不仅能杀灭细菌繁殖体, 还能杀灭细菌芽
孢与病毒, 既能静态消毒, 又能动态杀菌。通过多级过滤、水平层流方式, 有效滤除空气中的尘埃粒子,先进的活性碳滤膜能除去各种异味, 使室内空气得到净化, 释放负离子, 清新空气, 改善室内空气质量,使手术室空气清新无异味, 对人体没有伤害。所以,用多功能层流净化机动态空气消毒, 能有效地控制手术室内动态环境下的细菌超标。
多功能层流净化机的正确使用是确保手术间动态环境下空气含菌量得到有效控制的根本。应注意机器无论用于静态消毒还是动态净化消毒杀菌, 均要求关闭门窗。使用环境条件:温度5 ～ 40 ℃, 相对湿度≤90 %, 远离易燃易爆物品。每50 ～ 100 m3 手术间安装1 台。对于污染严重, 房间体积较大, 人员进出频繁或需快速净化处理以及工作前的初处理等, 则应选择大风量运转方式进行彻底净化杀菌。例如, 在一间90 m3 的手术室使用该机, 机器运转方式为:手术前30 ～ 60min 开机(用大风量档);手术准备期继续用大风量档处理;进入手术过程中, 根据室内人员的感受可适当调小风量;手术结束做完清洁后, 再用大风量档处理30 ～ 60 min , 为下次手术作准备。多功能层流净化杀菌机初效和中效过滤器一般3 ～ 6 个月检查1 次, 发现尘埃较多应取下过滤器,换上备用件, 用溶有中性洗涤剂的温水清洗, 在阴凉
处凉干备用。高效过滤器不能清洗重复使用, 一般2 ～ 3 年更换1 次。机内安装的紫外线杀菌管, 其主要功能是杀灭静压箱壁板上和高效过滤器上附着的细菌, 一般2 年左右更换1 次。检查和更换紫外线灯管时, 应防止紫外线辐射。
我院使用多功能层流净化机对手术室进行动态消毒, 观察发现其具有以下优越性:①消毒效果显著;②可根据手术间的污染程度调节消毒时间长短及风量大小;③明显提高手术室空气质量, 提高病人和手术人员的舒适度, 符合现代医学以人为本的服务理念[ 5] ;④操作方法简便。
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