洁净室火灾事故调查报告书

Site/Division洁净室厂区/事业部：XXX

Date/Time日期/时间：X年X月X日21:20左右

Area/Location地点：XXXXX

Economic Loss经济损失：待定

Incident Category(Tick off appropriate categories)事件分类(请打“√”选择适当的分类)

□1.Learning Events学习事件

□2.Occupational Injury伤亡事故

□No Lost Workdays无失时日；

□Lost workdays失时一日；

□Over three days失时三日。

□3.Occupational Illness职业疾病

□Treatment需治疗

□Lost time失时

□Fatal死亡

■4.Others其它  造成十万级无尘车间无法使用，损失工作时间暂定到X月X日。

Description of Incident(include person、event、time、area and objects)事件描述、含人事时地物：

X年X月X日21：20左右，厂区电工XXX和XXX加班处理二楼门禁问题时，发现有股刺鼻焦味，遂进行检查，发现厂房北面有浓烟泄出，电工紧急通知警卫和安全主任，并同时将厂区总电源开关断开，之后对厂房内进行检查，由于烟尘太大，味道太浓，人员无法深入，初步判断不是配电柜的发生事故，安全主任21：32到达现场，鉴于烟尘太大，具体发生部位不清楚，只是北面烟雾浓度很大，决定将北面二楼玻璃窗打破以利泄烟。22：00左右，人员再次进入检查，安全主任与电工进入二楼夹层区检查，发现大量的浓烟是从二楼空调箱位置产生的，空调箱外框及风管保温棉已经烧焦了。

Immediate Actions Taken紧急措施：

1、切断厂区总电源开关、派人核查烟尘源位置、禁止人员进入厂房内，加强厂房内的通风。

2、将受污染的十万级车间进行环境清洁与状态恢复。（含设备、风管、过滤器部分）

Cause of Incident事件发生原因：

1、直接原因：该新风空调箱有加湿加热装置，当循环空调关机的话，加热的空气不能及时送出，导致热气积聚，而应该有两个保护装置起到作用：气流开关和温度控制开关，但是这两个保护装置均没有及时启动，导致热气持续积聚，空调箱外框和风管保温棉由于是不可燃材料，持续的高温逐渐使其发生炭化现象（不会燃烧，也不会有明火），产生大量的烟尘和刺鼻的味道。

2、间接原因：从现场状况分析人员操作方面存在操作问题，将循环空调箱关闭，而新风空调箱没有关闭，造成加热过的新风送不出去，一直积聚在新风管内，导致温度不断上升最终发生保温棉和空调箱外框炭化现象，产生大量的烟尘。

Corrective Action改进措施

1、近期措施：将十万级洁净室车间全面清洁，空调风管全部拆下清洗，空调过滤器全部更换，将十万级的车间恢复到标准车间状态。

2、 远期措施：

A、针对空调箱操作进行专门培训，防止误操作。（也涉及到其它设备）

B、要求电工对空调箱（也含其它设备）进行点检动作，确保事故能及早预防、及早发现和相关保护措施有效。

C、对新风空调箱加温装置恢复气流开关和温度控制开关，并安装高温报警装置，让其超过安全温度发出报警声音。

Assigned to执行者：XXX   Due date完成日期：XXX   验收人：XXX,XXX

对责任人的处理意见：

对XXXX机电工程有限公司承包的机电工程验收延后,依合约经验收后才付的款项相应延后。

厂区第一安全责任人：

XXX

工安课长：

报告者：

XXX

安全主任：

行政主管：

管理者代表：